Indikation
Hepatitis
| Akute Hepatitis Basisdiagnostik: Blutbild, CRP, GOT/AST, GPT/ALT, GGT, AP, Bilirubin (gesamt, direkt), GLDH Hinweis: Vorübergehende Erhöhungen von Leberenzymwerten sind bei vielen Infektionen zu beobachten. Bei unklaren Transaminasenerhöhungen auch an die nichtklassische Form der Zölliakie/Sprue denken Hepatitis–Differenzialdiagnose Infektiöse Ursachen: Ausschluss Virushepatitis: Stufe 1: HAV, HBV, HCV Stufe 2: HDV (falls HBs-Ag positiv), HEV weitere hepatotrope Viren: EBV, CMV Virale Erreger: Adenoviren, Coxsackie-Viren, HSV Noch seltenere virale Erreger: Mumps-Virus, Rubella-Virus, VZV, Masern Bakterien: Brucellen, Leptospiren Sehr seltene Bakterien: Borrelien, Chlamydien, Gonokokken, Mycobacterium tuberculosis, Rickettsien, Salmonellen, Shigellen, Treponema pallidum Protozoen: Toxoplasma gondii; noch seltener: Amöben, Leishmanien, Plasmodien Helminthen: Ascaris, Bilharziose, Leberegel, Trichinen Nicht-Infektiöse Ursachen: Potenziell hepatotoxische Substanzen: Alkohol (am wichtigsten) Weitere toxische Substanzen: alpha-Methyldopa, Chlorpromazin, Diclofenac, Fenofibrat, Isoniacid, Methotrexat, Nitrofurantoin, Phenytoin, Salicylate, Paracetamol, Pilzvergiftungen (insb. Knollenblätterpilz) Hämochromatose: Eisen, Ferritin, Transferrinsättigung, HFE-Gentypisierung Hepatitis Autoimmun-Diagnostik: ANA, ASMA, SLA, AMA, LKM, ANCA, LMA (Lebermembran-AK), LC-1, LSP, Asialo-Glykoprotein-Rezeptor (ASGPR). Hinweis: Eine Hepatitis C kann eine Autoimmunhepatitis auslösen Morbus Wilson: Kupfer, Coeruloplasmin Alpha-1-Antitrypsinmangel: alpha-1-Antitrypsin, alpha-1-Antitrypsin-Phänotypisierung Lebertumor oder –metastasen: alpha-Fetoprotein (AFP), Ca 19-9 nichtalkoholische Leberverfettungen: am häufigsten mit Adipositas, Diabetes Typ II oder Hyperlipidämien assoziiert Hepatitis A Kontrolle vor Impfung: Anti-HAV (Mischantikörper) V.a. Frischinfektion und pos. Anti-HAV: zusätzlich Anti-HAV-IgM Anti-HAV Anti-HAV IgM Interpretation Impfung negativ entfällt Keine Hepatitis A Ja positiv negativ Zurückliegende Infektion / Z.n. Impfung Nein positiv positiv Frische Hepatitis A Nein IgM kann mehrere Monate persistieren; ggf. Bestimmung von HAV-RNA im Stuhl / EDTA-Blut Hepatitis B Antikörperkonstellationen HBsAg Anti-HBs Anti- Anti- HBeAg Anti- DNA (Titer) HBc-IgG HBc-IgM HBe (PCR) quant. Inkubationszeit + – – – +/– – (+) Akut + – – + + – + Rekonvaleszenz – + + – – + – Chron. akt. + – + + + – + Chron. Pers. + – + – – +/– (+) Asympt. Träger + – + – – (+)/– (+) Immun. n. Infekt. – + + – – (+)/– – Immun. n. Impf. – + – – – – – Voruntersuchung vor der 1. Impfung: Anti-HBc: falls positiv: Anti-HBc-IgM, HBs-Ag Anti-HBs Anti-HBc-IgM Anti-HBc Impfung negativ negativ negativ Ja negativ negativ positiv Ja positiv positiv positiv Nein positiv negativ positiv Nein positiv negativ negativ Je nach Titer (s.u.) Kontrolle des Impferfolges: Anti- HBs- Antikörperbestimmung 4–8 Wochen nach der 3. Impfstoffinjektion. Bei „Low-Respondern“ (Anti-HBs 10–99 IE/L) wird eine sofortige weitere Impfstoffdosis mit erneuter Anti-HBs-Kontrolle nach weiteren 4–8 Wochen empfohlen (max. 6x). Bei „Non-Respondern“ (Anti-HBs <10 IE/L) sollten zum Ausschluss einer bestehenden chronischen HBV-Infektion HBsAg und Anti-HBc bestimmt werden. Konversionsrate: nach 1. Impfung 24%, 2. Impfung 74%, 3. Impfung 95% Dauer des Impfschutzes: Nach erfolgreicher Hepatitis-B-Grundimmunisierung im Erwachsenenalter sind im Allgemeinen keine weiteren Auffrischimpfungen oder Anti-HBs-Testungen erforderlich. Als erfolgreiche Grundimmunisierung wird hierbei das Erreichen eines Anti-HBs-Wertes von:100 IE/L 4-8 Wochen nach der letzten Impfstoffdosis definiert. Für besondere Risikogruppen gelten abweichende Empfehlungen. (Empfehlungen der STIKO am RKI, Stand: 02/2014) Chronische Hepatitis B (Diagnostik vor antiviraler-Therapie): Basisdiagnostik: Blutbild, CRP, GOT/AST, GPT/ALT, Bilirubin, Quick, Gesamteiweiß, Eiweiß- elektrophorese Erweiterte Diagnostik: HBs-Ag, HBe-Ag, Anti-HBe, HBV-DNA, Anti-HDV-IgG bei entsprechender Anamnese, Anti-HCV, Anti-HIV. Folgende Befunde aus den letzten drei Monaten sollten vorliegen: TSH, TPO-AK, ANA, ASMA, LKM-AK, AMA, SLA, Tumormarker AFP Hepatitis C Anti-HCV Screening (EIA), Bestätigung mit Western-Blot Direktnachweis HCV PCR qual. und quant. (Viruslast) Hepatitis C (Diagnostik vor antiviraler-Therapie): Basisdiagnostik: Blutbild, CRP, GOT/AST, GPT/ALT, Bilirubin, Quick, Gesamteiweiß, Eiweiß- elektrophorese Erweiterte Diagnostik HCV-Antikörper, Viruslast, HCV-Genotypisierung, Ausschluss Co-Infektion (HBV, HIV) Humangenetik (Prognose zum Therapieerfolg): IL28B-Genotyp Folgende Befunde aus den letzten drei Monaten sollten vorliegen: TSH, TPO-AK, ANA, ASMA, LKM-AK, AMA, SLA |