Analysen
Analytikstandort Hameln
Funktionstest
ACTH-Belastungstest (Kurztest) „Synacten®-Test“ zum Ausschluss einer NNR-Insuffizienz
| Indikation: Abklärung einer NNR-Insuffizienz (primär = M. Addison oder sekundär, tertiär nach längerer Glukokortikoid-Therapie) Differenzialdiagnose des Cushing-Syndroms |
Beurteilung: Normal stimulierbare Nebennierenrinde: Der basale Cortisolwert sollte zwischen 50 und 250 µg/l (vormittags) bzw. 20–120 mg/l (nachmittags) liegen. Anstieg des Cortisol-Wertes um mind. 180 ?g/l im Vergleich zum Basalwert oder ein Anstieg um mindestens Faktor 2. (Ausschluss einer primären NNR-Insuffizienz). Ein Anstieg zwischen 70 und 180 ?g/dl gilt als Graubereich. Anm: Bei einer leichten NNR-Insuffizienz kann der ACTH-Test normal sein. Diese leichte Form kann unter Umständen nur mit Hilfe eines Insulin-Hypoglykämie- oder RH-Tests erkannt werden. Primäre NNR-Insuffizienz (M. Addison): Fehlender oder unzureichender Cortisol-Anstieg bei niedrigem Basalwert. Der ACTH-Wert vor Stimulation ist erhöht (Cave: Durch die ACTH-Behandlung kann im Falle einer sicher vorliegenden primären NNR-Insuffizienz (M. Addison) eine akute Addison-Krise ausgelöst werden). Aldosteron steigt nach ACTH nicht an. Sekundäre NNR-Insuffizienz: Niedriger Cortisolbasalwert und nachweisbarer Anstieg nach ACTH-Gabe. Der ACTH-Wert vor Stimulation ist vermindert. Aldosteron steigt nach ACTH um > 50 ng/l an. Partielle Hypophyseninsuffizienz: Niedriger Cortisolbasalwert und subnormaler Anstieg nach ACTH-Gabe aufgrund Teilatrophie der NNR. Der ACTH-Wert vor Stimulation ist vermindert. Es besteht die Gefahr, dass unter Stressbedingungen die hypophysäre ACTH-Freisetzung nicht ausreicht. Weitere Stimulationstests wie der CRH- oder Insulin-Hypoglykämietest sollten durchgeführt werden. Zentrales Cushing-Syndrom: Überschießender Cortisolanstieg nach ACTH. |
| Testprinzip: Überprüfung der Stimulierbarkeit der NNR-Rinde durch intravenöse Gabe von ACTH. |
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| Messparameter: Cortisol (Serum), ggf. Aldosteron (Serum), ACTH (EDTA-Plasma, gefroren) |
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| Durchführung: Zur Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer NNR-Insuffizienz ist eine Bestimmung von ACTH vor dem Test zu empfehlen. Nüchternblutentnahme zwischen 8 und 9 Uhr morgens 3-5 ml Venenblut zur Cortisolbasalwertbestimmung (Probe I). Anschließend i. v. Injektion von 25 I. E. ACTH (Synacten). Genau 30 und 60 Min. nach der Injektion erneute Entnahme von 3-5 ml Venenblut (Proben II, III). Wichtig ist eine Zentrifugation des Blutes spätestens ½ Std. nach der Entnahme! |
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| KI: Bekannte Überempfindlichkeit gegenüber ACTH |